Postępowanie w sprawie wypadku przy pracy od A do Z - system dwutorowy

Jeśli doznałeś urazu lub zachorowałeś na chorobę w związku z wykonywanym zawodem, jest to określane jako uraz lub choroba zawodowa. Uzyskanie odszkodowania za uraz/chorobę zawodową może być trudnym procesem dla poszkodowanego. Ponadto firmy ubezpieczeniowe od wypadków przy pracy wymagają, aby poszkodowany wyczerpał wszystkie prawa związane z wypadkiem przy pracy wynikające z ustawy o ubezpieczeniach społecznych. W związku z tym mówi się, że sprawy dotyczące urazów w miejscu pracy toczą się dwutorowo. Poniżej wyjaśnię proces sprawy o wypadek przy pracy od początku do końca.

Pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, gdy ulegniesz wypadkowi w pracy lub zdasz sobie sprawę, że wystąpiła choroba w wyniku, na przykład, narażenia na działanie gazów, rozpuszczalników, farb lub podobnych substancji w miejscu pracy, jest zgłoszenie sprawy do firmy ubezpieczeniowej pracodawcy i NAV. Zazwyczaj pracodawca zgłasza uraz do firmy ubezpieczeniowej od wypadków przy pracy i NAV, ale jeśli pracodawca zaniedba tego obowiązku, poszkodowany może sam zgłosić uraz. Ważne jest, aby formularze roszczenia zostały wypełnione jak najwcześniej i jak najbardziej szczegółowo. W większości przypadków sprawa ubezpieczeniowa i sprawa NAV będą toczyć się równolegle.

Powodem, dla którego ważne jest, aby zgłosić wypadek przy pracy/chorobę zawodową do NAV, oprócz firmy ubezpieczeniowej, jest to, że zatwierdzony wypadek przy pracy/choroba zawodowa zapewnia rozszerzone prawa zgodnie z Rozdziałem 13 Ustawy o ubezpieczeniach społecznych. Przykłady rozszerzonych praw związanych z wypadkiem przy pracy to

• Przedstawiając decyzję zatwierdzającą uraz/chorobę zawodową lekarzowi z dotacją operacyjną, nie musisz płacić udziału własnego za karty zwolnienia 1 i 2. Otrzymasz również zwrot kosztów leków i podróży w związku z urazem zawodowym.
• Jeśli uraz spowodował trwałą niepełnosprawność w wysokości 15 % lub więcej, będziesz mieć prawo do odszkodowania z NAV.
• Jeśli uraz/choroba prowadzi do niezdolności do pracy, można ubiegać się o rentę inwalidzką z tytułu stopnia niezdolności do pracy do 30 %. Dla porównania, zgodnie z normalnymi zasadami, aby otrzymać świadczenia z ubezpieczenia społecznego, musisz mieć stopień niepełnosprawności wynoszący co najmniej 50 %.
• Ustawa o ubezpieczeniach społecznych wymaga, aby osoby ubiegające się o zasiłek inwalidzki mieszkały w Norwegii przez ostatnie trzy lata przed datą niepełnosprawności. Jeśli masz zatwierdzony uraz zawodowy z NAV, część niepełnosprawności wynikająca z urazu/choroby nadal będzie skutkować prawem do zasiłku inwalidzkiego, nawet jeśli wymóg zamieszkania nie zostanie spełniony. Należy pamiętać, że członkostwo w systemach zabezpieczenia społecznego innych krajów przed przeprowadzką do Norwegii może nadal oznaczać, że wymóg zamieszkania jest spełniony.
• Ponadto istnieją zasady obliczania, które mogą skutkować korzystniejszym obliczaniem świadczeń z tytułu niepełnosprawności dla osób z zatwierdzonymi urazami zawodowymi w porównaniu z osobami bez zatwierdzonych urazów zawodowych.

Chociaż świadczenia z tytułu ubezpieczenia społecznego w sprawach dotyczących wypadków przy pracy są nieco bardziej korzystne niż na normalnych zasadach, wiele osób poszkodowanych nadal doświadcza utraty dochodów. Nadwyżki można domagać się od firmy ubezpieczeniowej pracodawcy od wypadków przy pracy.

Wspólną cechą wszystkich spraw o odszkodowanie jest to, że firma ubezpieczeniowa musi ustalić, co się stało i jakie obrażenia spowodował wypadek w miejscu pracy. Na wczesnym etapie sprawy firma ubezpieczeniowa poprosi zatem poszkodowanego o wypełnienie podstawowego formularza autoryzacji, który pozwoli firmie uzyskać ograniczone informacje od odpowiednich organów, takich jak policja, inspekcja pracy, pogotowie ratunkowe, szpital, lekarz rodzinny, NAV itp.

Jeśli strona poszkodowana zgłosi firmie ubezpieczeniowej, że konsekwencje urazu utrzymują się, a potwierdzą to uzyskane informacje, firma ubezpieczeniowa zwykle zwróci się o rozszerzone zezwolenie w celu bardziej szczegółowego określenia odpowiedzialności. Dzięki rozszerzonemu zezwoleniu firma ubezpieczeniowa może uzyskać nieedytowaną dokumentację medyczną z odpowiednich ośrodków leczenia za okres przed i po wypadku przy pracy. W tym momencie firma ubezpieczeniowa chce wyjaśnić, czy dolegliwości poszkodowanego pojawiły się bezpośrednio po wypadku, czy też są one kontynuacją wcześniejszych problemów zdrowotnych.

Gdy miną dwa lata od wypadku w miejscu pracy, a poszkodowany nadal cierpi z powodu urazu zawodowego, istnieje duże prawdopodobieństwo, że objawy będą się utrzymywać i staną się przewlekłe. W tym momencie większość obrażeń ciała ustabilizowała się i nadszedł czas na określenie ich ciężkości.

Firma ubezpieczeniowa zajmująca się wypadkami przy pracy podejmie zatem inicjatywę w celu uzyskania raportu specjalisty. Specjalista przeprowadzi osobiste badanie i wywiad z poszkodowanym, a także zapozna się z uzyskaną dokumentacją w celu oceny związku przyczynowego między wypadkiem przy pracy a urazem oraz określi trwałą niepełnosprawność medyczną związaną z urazem na podstawie tabeli niepełnosprawności Ministerstwa Spraw Społecznych i Zdrowia. Tabela niepełnosprawności określa fizyczne i psychiczne konsekwencje urazu, a niepełnosprawność medyczna jest określana procentowo na podstawie obiektywnej, bez względu na zawód poszkodowanego, ograniczoną zdolność do wykonywania pracy zarobkowej, zainteresowania wypoczynkowe itp.

Oświadczenie specjalisty będzie w dużej mierze stanowić podstawę do rozpatrzenia pozostałej części sprawy szkody osobowej, w tym obliczenia rzeczywistej kwoty odszkodowania.

Jeśli specjalista stwierdzi, że istnieje związek przyczynowy między wypadkiem przy pracy a urazem, a trwała niepełnosprawność medyczna związana z urazem wynosi co najmniej 15 %, ważne jest, aby poszkodowany złożył wniosek o dodatkowe odszkodowanie z NAV, jeśli nie zostało to jeszcze zrobione. Dodatkowe odszkodowanie jest rekompensatą za utratę radości życia i należy się go domagać zarówno od NAV, jak i od odpowiedzialnej firmy ubezpieczeniowej.

W związku z wnioskiem o odszkodowanie pracownicze z NAV, NAV może zdecydować, że w sprawie ubezpieczenia społecznego należy uzyskać oddzielny raport specjalisty. Paragraf 21-3 Ustawy o ubezpieczeniach społecznych stanowi, że NAV musi wziąć pod uwagę życzenia strony poszkodowanej przy wyborze eksperta, tak więc strona poszkodowana może pomóc wpłynąć na wybór specjalisty. Chociaż oświadczenie specjalisty jest przeznaczone do wykorzystania w sprawie NAV, będzie ono również ważnym dokumentem w negocjacjach z firmą ubezpieczeniową od wypadków przy pracy.

Ponieważ NAV i firmy ubezpieczeniowe stosują dwa różne systemy, NAV dokona własnej oceny przy ubieganiu się o odszkodowanie z tytułu niepełnosprawności, określając stopień niepełnosprawności i dochód, który powinien stanowić podstawę do obliczenia świadczeń z ubezpieczenia społecznego. Z drugiej strony, często okazuje się, że firmy ubezpieczeniowe nie stosują się do decyzji NAV. Sąd Najwyższy orzekł również, że firmy ubezpieczeniowe nie są związane decyzjami ZUS.

Dalsze postępowanie w sprawie ubezpieczeniowej polega na uzyskaniu informacji w celu ustalenia rozmiaru straty finansowej związanej ze szkodą. Odpowiednie pozycje odszkodowania, które muszą zostać uzasadnione, są następujące:

• Utracone przychody
• Podstawowe odszkodowanie obejmujące przyszłą utratę dochodu, utratę emerytury i przyszłą utratę własności domu
• Rozpoznana strata z tytułu nabycia domu
• Poniesione i przyszłe dodatkowe wydatki
• Odszkodowanie za utratę radości życia (Ménerstatning)

W przypadku bardzo poważnych obrażeń można również domagać się odszkodowania za środki społeczno-medyczne i dodatkowe wydatki na adaptację mieszkania.

Jeśli poszkodowany stał się całkowicie lub częściowo niepełnosprawny w wyniku wypadku przy pracy i NAV przyznał mu rentę inwalidzką, ważne jest, aby sprawdzić, czy NAV ocenił, czy niepełnosprawność jest spowodowana uznanym wypadkiem przy pracy. Zazwyczaj jest to określone w decyzji o przyznaniu renty inwalidzkiej, która określa, że pewna liczba procent niepełnosprawności jest spowodowana zatwierdzonym wypadkiem przy pracy. Jest to określane jako renta inwalidzka z zasiłkiem z tytułu wypadku przy pracy.

Jeśli dojdzie do sporu między poszkodowanym a firmą ubezpieczeniową w sprawie ugody, rozsądne może być skorzystanie z pomocy prawnika, który zna przepisy ustawy o ubezpieczeniach społecznych i ustawy o ubezpieczeniu od wypadków przy pracy. W tym względzie ważne jest również, aby pamiętać, że pomoc prawna jest pokrywana przez firmę ubezpieczeniową pracodawcy. Z naszego doświadczenia wynika, że łatwiej jest osiągnąć polubowne rozwiązanie z firmą ubezpieczeniową, jeśli poszkodowany otrzymał pomoc prawną na wczesnym etapie sprawy.

Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że takie sprawy o odszkodowanie mogą trwać długo, często kilka lat. Wynika to z faktu, że ciało musi się zagoić, poszkodowany musi przejść rehabilitację i, miejmy nadzieję, wrócić do pracy. Należy to wyjaśnić przed sfinalizowaniem sprawy o odszkodowanie.